Líbí se Vám článek?Příjem vápníku při chronickém onemocnění ledvin
Vápník (Ca) – minerální látka
Při zhoršující se CKD klesá schopnost ledvin vylučovat nadbytek vápníku a je nutné, aby byl dosažen doporučený denní příjem Ca tak, aby byla udržena neutrální kalciová bilance.
- Nedostatečný příjem Ca vede k nadměrné ztrátě kostní hmoty a sekundární hyperparatyreóze
- Nadměrný příjem Ca vede k rozvoji kalcifikací v cévách a měkkých tkáních
Proč se sleduje tato minerální látka
Při onemocnění ledvin – CKD dochází k narušení řady mechanismů, které řídí Ca v séru a normálního kostního metabolismu. S 99 % je Ca uložen v kostech a často používaná kalciová bilance se používá pro odhad bilance Ca v kostech, ale nahlíží se i na pochody, které v kostech probíhají.
U pacientů s CKD je problematická jak negativní, tak i pozitivní kalciová bilance. Negativní bilance vede ke ztrátě mineralizace kostí a zvyšuje riziko fraktur. Pozitivní kalciová bilance podporuje vznik kalcifikací v měkkých tkáních a následně vede ke kardiovaskulárním příhodám. V obou případech se tak zvyšuje morbidita (nemocnost) i mortalita (úmrtnost).
Denní příjem vápníku
Studie ukázaly, že pacienti, kteří jsou nemocní se středně závažným CKD 3 – 4 s příjmem Ca 800 - 1000 mg/den je kalciová bilance neutrální.
Pacienti, kteří měli vyšší příjem Ca bylo doporučeno snížit příjem vápníku ve stravě a naopak pacientům s nízkým příjmem kalcia bylo doporučeno zvýšit jeho obsah ve stravě, nebo užívat doplňky s kalciem tak, aby bylo dosaženo neutrální kalciové bilance.
Vhodné doplňky s kalciem vám přesně určí Váš lékař/nefrolog.
Laboratorní hodnoty
Kdo reguluje hladinu vápníku
Parathormon,
který při poklesu kalcemie mobilizuje vápník z kostí, proto se u nemocných s CKD 3 - 5 pravidelně sleduje
Kalcitonin
při vzestupu kalcemie omezuje resorpci vápníku ve střevě a urychluje exkreci ledvinami
Vitamin D
působí ukládání vápníku v kostech
Jaké potraviny zvolit, které upřednostnit nebo naopak z jídelníčku vyřadit vám poradím v následujícím sdělení.
Zajímavosti
Faktory ovlivňující riziko osteoporózy:
- Etnika – lidé afrického původu mají větší kostní denzitu než lidé ze severní Evropy. Hispánci, Číňani, Japonci, Korejci, trpí menšími riziky zlomenin kyčlí.
Asiati absorbují Ca dva až třikrát lépe než ostatní rasové skupiny - Zeměpisná šířka – lidé na jihu mají lepší hustotu pro pravděpodobný dostatek slunečního záření než lidé z oblastí, kde je nedostatek slunce
- Pohlaví – ženy mají menší schopnost vstřebávat vápník z potravy a celkový příjem v potravě je menší než u mužů. Muži mají více kostní hmoty díky hormonu, který působí na kostní buňky
- Strava – dostatek vápníku, vitamínu D, bílkovin a energie má vliv na kostní hmotu
- Fyzická aktivita – při tělesné aktivitě vzrůstá koncentrace vápníku v krvi, a to vede ke stimulaci sekrece kalcitoninu (hormonu), jenž je specifická látka osteoklastické činnosti
- Tělesná hmotnost – silnější lidé mají obecně silnější kosti
- Hormony – parathormon, progesteron, kalcitonin, estrogeny, androgeny, inzulín
Na co má vliv vápník v organismu
- Má vliv na nervovou, svalovou a srdeční činnost
- Vápník je neodmyslitelnou součástí procesu při srážení krve
- Vápník je potřebný při trávení
Jaké jsou zdroje vápníku
Vápník je obsažen v mnoha potravinách, ale není vždy ve vhodné formě využit.
Příjem vápníku závisí:
- na množství ve zdroji
- na zkonzumované potravině
- na schopnost vstřebat se v trávicím traktu
Živočišné zdroje
Mléko a mléčné výrobky – nejlepší zdroj vápníku a nejdostupnější výrobky na našem trhu. Využitelnost vápníku z těchto zdrojů je přibližně 30 %
Mléko – vhodný pro CKD 3–5. Jako nápoj nebo jako součást omáček a polévek. Je potřeba vědět kolik toho můžete vypít. Obsahuje asi 120 mg Ca/100mg.
Zakysaná smetana – přídavek do salátů, omáček nebo jako součást moučníků obsahuje kolem 2,5 g bílkovin a 90 mg Ca.
Sýry přírodní – zdroj dobře využitelného vápníku, minerálních látek a vitamínů A, B2, B12. Velikost porce se řídí podle stupně CKD. Ideální jako samotný pokrm, součást pomazánek, do nákypů, krémů nebo jako hlavní pokrm.
Lučina
11 g bílkovin, 98 mg Ca
Mozzarella 18,5 g bílkovin, 450 mg Ca
Žervé
12,4 g bílkovin, 322 mg Ca
Cottage 20% T
12,8 g bílkovin, 110 mg Ca
Niva
19,8 g bílkovin, 634 mg Ca
Vejce a ryby – vejce obsahuje 57 mg Ca/100 g, nejvíce se nachází ve žloutku. Ryby jako např. sardinky nebo sleď, které se jí s kostmi, slouží jako další zdroj vápníku.
Jogurty – další zdroj vápníku - 140 mg Ca/100g, vhodný pro CKD, množství Ca závisí na množství tuku. Ideální je bílý s přídavkem džemu, čerstvého nebo kompotovaného ovoce.
Tvaroh – opatrně s velikostí porce
Tvaroh měkký 10 % t.v.s
17,5 g bílkovin, 85 mg Ca
Tvaroh měkký 40 % t.v.s
13,7 g bílkovin, 95 mg Ca
Tvaroh na strouhání
28,6 g bílkovin, 152 mg Ca
Tavené sýry – nejsou dobrým zdrojem vápníku, obsahují tavící soli, které váží vápník,t transportují ho do střeva a pak z těla ven. Při výrobě tavených sýrů dochází k vazbě vápníku na fosforečnan nebo citrát.
Tvrdé sýry – velmi vysoký obsah Ca. Využití jako samotný pokrm, součást salátů a nákypů. Velikost porce se řídí podle CKD.
Eidam 30 % T
30,1 g bílkovin, 800 mg Ca
Gouda 45 % T
23,8 g bílkovin, 820 mg Ca
Parmezán
36,2 g bílkovin, 1 025 mg Ca
Rostlinné zdroje
Zelenina – obsah vápníku záleží na podmínkách pěstování. Vápník se během tepelné úpravy neztrácí, ale jen u druhů, které během vaření nasávají vodu.
Špenát, mangold, šťovík, rebarbora, červená řepa, celer, zelí bílé a řeřicha jsou bohaté na vápník, ale obsahují taky oxaláty, které snižují vápníku na pouhých 5 %.
Brokolice, kapusta, tuřín, hlávkové a čínské zelí, kedlubna a petržel – využitelnost vápníku 50 – 60 %.
Ořechy a semena – skořápkové ovoce obsahuje průměrně 107 mg Ca/100 g. Vstřebatelnost je kolem 20 %. Nejbohatší potravinou na vápník je mák - 1357 mg Ca/100 g. Při onemocnění CKD nezařazujeme nebo jen po konzultaci s lékařem/nutriční terapeutkou.
Ovoce – má obsah vápníku velmi malý, ale velkým zdrojem je sušené ovoce (např. fíky, meruňky, švestky).
Luštěniny – čočka, fazole, hrách a cizrna obsahují Ø 19 g bílkovin a 190 mg Ca. Méně vhodné pro pacienty v CKD.
Obiloviny – samy o sobě velké množství vápníku neobsahují, avšak ve 20. století se začal opět přidávat vápník do mouky.
Sója - dob á alternativa za mléčné výrobky
Sojový tvaroh tofu
9,2 g bílkovin, 510 mg Ca
Sojové mléko
2,9 g bílkovin, 13 mg Ca
Sojové boby
26,8 g bílkovin, 250 mg Ca
Sojové sušené maso
44 g bílkovin, 250 mg Ca
Velikost porce je odvozená od stadia onemocnění CKD
Voda, minerální vody, kofein, kolové nápoje a alkohol
Významným zdrojem vápníku je tvrdá voda z vodovodu (1 – 160 mg Ca/l). Jestliže vám bylo doporučeno razantní omezení příjmu Ca, zjistěte si, jaké u vás složení vody. Minerální vody jako je Poděbradka, Hanácká, Rudolfův pramen, Zaječická hořká, Šaratice a Vincentka (Ca je od 144 – 301 mg/l).
Méně Ca má např. Korunní a Mattoni.
Kofein má negativní vliv na vstřebávání Ca, ale až od více než 4 šálků/den.
Kolové nápoje a jejich nadměrné pití vede k hypokalcemii, ale větší vliv má vysoký obsah fosforu. Nevhodné pro pacienty v CKD.
Alkohol působí toxicky na osteoblasty a odbourává kostní hmotu. Umírněná konzumace Ø do 10 g alkoholu/den je povolená.
Dana Sasáková
nutriční terapeutka
Zdroje
TEPLAN, V. Praktická nefrologie, Praha: Grada, 1998.
TLÁSKAL, P. Mléko ve zdravé výživě člověka od narození do dospělosti. Výživa a potraviny, 2005, roč. 60, č. 4,
Amchová, P. Nutriční aspekty vápníku a zdraví. Bakalářská práce, Brno, 2008 https://is.muni.cz/th/176843/lf_b/bakalarka_tuning_koheu.pdf